Peru
A HISTÓRIA
Em um estudo que compara a eficiência do sistema de saúde nos países da América Latina e da OCDE com base em oito indicadores-chave (como expectativa de vida e atendimento especializado ao parto), o Peru ocupa o 61º lugar entre 69 países (Izquierdo et al, 2018). Existe uma lacuna de capacidade de recursos humanos quando se trata de administração do orçamento de saúde nos governos nacionais e subnacionais; isso é especialmente agudo no nível regional, que é responsável por 40% dos gastos públicos em saúde (Movement Health 2030, 2020). Com 64% da população peruana dependente do sistema público para ter acesso à saúde (SUSALUD/MINSA, 2019), os desafios de gestão orçamentária e a fragmentação dentro do sistema têm um grande efeito no acesso dos peruanos a cuidados de saúde de qualidade e oportunos.
Movement Health 2030 está aprimorando as capacidades de gestão orçamentária dos governos regionais desenvolvendo um piloto na região de Cusco em colaboração com a organização de mudança Delivery Associates. Este projeto envolverá a criação de um painel que dará às autoridades de saúde visibilidade sobre os principais indicadores regionais de desempenho de saúde para o desenvolvimento da primeira infância e tempos médios de espera por meio de dados em tempo real (monitoramento contínuo) e insights prontamente disponíveis, melhorando assim a eficiência e eficácia de gastos com saúde.
Impulsionando a inovação da gestão pública em nível regional, o Movement Health está trabalhando para transformar o sistema de saúde peruano e melhorar a governança multinível da saúde no Peru. Com um plano para escalar a solução em todas as regiões do Peru - e possivelmente além - o trabalho da Movement Health pode ajudar a fornecer assistência médica equitativa e de qualidade a todos os peruanos.
O DESAFIO
O Peru enfrenta muitos desafios quando se trata de planejamento e eficiência da alocação e gastos orçamentários de saúde em todos os níveis governamentais. Isso se traduz em iniquidades no acesso e na qualidade dos cuidados e, em geral, em menor cobertura de saúde para a população.
ESTATÍSTICAS DO PAÍS:
• Desde 2010, a execução dos gastos com saúde tem sido de 85% em média (MEF, 2021).
• Os gastos com saúde como porcentagem do PIB no Peru não foram superiores a 5,2% em 2018, em comparação com 12,5% nos países da OCDE e quase 8% na América Latina e no Caribe (Banco Mundial, 2019).
• No Peru, são gastos 680 dólares por cidadão a cada ano, em comparação com a média LATAM de 1.026 dólares (OCDE, 2020).
• Entre os anos de 2003 e 2016, quase um quinto das mortes foram atribuídas ao câncer no Peru. Durante esse período, as mortes atribuídas ao câncer aumentaram de 15,4% de todas as mortes em 2003 para 18,1% em 2016, e esse número ainda está crescendo (Zafra-Tanaka et al, 2020). Apesar disso, a cada ano, o Ministério da Saúde devolve cerca de 65 milhões de soles (US$ 17 milhões aprox.) do orçamento para o tratamento do câncer. Isso representa cerca de 40% do orçamento da assistência oncológica (SIAF-MEF, 2021).
A ABORDAGEM: COMO IDENTIFICAMOS O DESAFIO?
A Equipe de Movement Health se envolveu em um processo de 5 etapas para identificar o principal desafio de saúde do Peru e criar um plano para enfrentá-lo. Isso envolveu:
Reuniões políticas de alto nível com as principais partes interessadas, incluindo representantes dos Ministérios Nacionais da Economia e da Saúde e da Assembleia Nacional dos Governos Regionais.
Entrevistas em profundidade com funcionários de alto nível envolvidos na área da saúde (17 altos funcionários, que foram Ministros de Estado, vice-ministros, diretores do setor tanto no governo central quanto nos governos regionais).
Uma revisão da literatura de pesquisas sobre execução orçamentária no Peru e na América Latina.
Análise cruzada das informações por uma equipe local multidisciplinar e uma revisão abrangente do orçamento. A partir disso, a equipe formulou recomendações para melhorar a eficiência do planejamento e dos gastos com saúde nos níveis legal, programático e operacional a partir de 2021.
Eventos abertos e fechados para validar as principais descobertas com as principais partes interessadas, líderes de opinião e autoridades nacionais/subnacionais.
Implementação de um piloto do governo regional para validar o impacto dessas descobertas e melhorar os indicadores nas principais áreas específicas de saúde, como desenvolvimento na primeira infância e tempos médios de espera.
Os parceiros envolvidos neste processo foram: Câmara de Comércio do Peru, Governo Regional de Cusco, Instituto de Estudos do Futuro de Copenhague, Civium (o parceiro local), Delivery Associates, Dr. Rifat Atun (membro do conselho global do Movement Health 2030) e Roche.
AMBIÇÃO E VISÃO: COMO ESTAMOS ENFRENTANDO O DESAFIO?
Para começar a enfrentar o desafio identificado e validar as recomendações criadas pela equipe de saúde do Movimento Peru com as principais partes interessadas locais, um piloto está sendo desenvolvido em colaboração com o Governo Regional de Cusco e Associados de Entrega. Um método inovador de gestão pública foi desenvolvido para aumentar a capacidade das autoridades regionais de saúde para transformar recursos financeiros em resultados de saúde. Este método também será apoiado por um painel para melhorar a gestão da informação e a conectividade entre os diferentes atores institucionais regionais responsáveis pela gestão da saúde. O piloto está sendo implantado em 89 clínicas e hospitais da rede básica de saúde (Red Salud Norte), que atende aproximadamente 500.000 cidadãos da região.
RESULTADOS PROJETADOS E ENTREGAS:
Melhoria das capacidades de planejamento e estratégia dos funcionários regionais de saúde para facilitar a descentralização bem-sucedida (do nível nacional para o regional) da gestão e dos gastos com saúde.
Melhor gestão do conhecimento e tomada de decisões orçamentárias orientadas por dados entre os atores institucionais de saúde.
Saúde de maior qualidade, mais acessível e mais oportuna para os cidadãos peruanos.
Uma melhoria radical nos principais indicadores de desempenho, principalmente para o desenvolvimento da primeira infância e a produtividade do pessoal de saúde, sem a necessidade de aumentar os gastos orçamentários.
Um modelo simples, mas inovador, que pode ser usado por qualquer governo regional no Peru para implementar as principais intervenções estratégicas de políticas públicas, como desenvolvimento da primeira infância, assistência oncológica e telemedicina.
PRÓXIMOS PASSOS: COMO A ABORDAGEM E A SOLUÇÃO PODEM SER ESCALADAS?
Como os desafios de execução orçamentária e as questões de governança em vários níveis identificadas pelo Movement Health são muito semelhantes em todas as 26 regiões do Peru, o modelo de nível regional desenvolvido em Cusco pode ser replicado em outras regiões analisando as partes interessadas locais e aproveitando o conhecimento e alianças construídas durante o piloto inicial.
O modelo poderia ser apresentado ao Ministério da Saúde e ao Ministério da Fazenda como uma iniciativa para facilitar a descentralização da saúde e melhorar a capacidade regional de prestação de serviços de saúde.
O modelo peruano também pode ser apresentado às principais partes interessadas de organizações multilaterais para identificar possíveis parceiros para ampliar a experiência e exportá-la para outros países.
REFERENCES
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