Perú
LA HISTORIA
En un estudio que compara la eficiencia del sistema de salud dentro de los países de América Latina y la OCDE con base en ocho indicadores clave (como la esperanza de vida y la atención especializada del parto), Perú ocupa el puesto 61 de 69 países (Izquierdo et al, 2018). Existe una brecha de capacidad de recursos humanos en lo que respecta a la administración del presupuesto de salud en los gobiernos nacionales y subnacionales; esto es especialmente agudo a nivel regional, que es responsable del 40% del gasto público en salud (Movement Health 2030, 2020). Dado que el 64 % de la población peruana depende del sistema público para acceder a la atención médica (SUSALUD/MINSA, 2019), los desafíos de gestión presupuestaria y la fragmentación dentro del sistema tienen un efecto importante en el acceso de los peruanos a una atención médica oportuna y de calidad.
El Movement Health 2030 está mejorando las capacidades de gestión presupuestaria de los gobiernos regionales mediante el desarrollo de un piloto en la región de Cusco en colaboración con la organización de cambio Delivery Associates. Este proyecto implicará la creación de un tablero que les dará a los funcionarios de atención médica visibilidad sobre los indicadores clave de desempeño de la atención médica regional para el desarrollo de la primera infancia y los tiempos de espera promedio a través de datos en tiempo real (monitoreo continuo) e información fácilmente disponible, mejorando así la eficiencia y la eficacia de gasto sanitario.
Impulsando la innovación en la gestión pública a nivel regional, Movement Health está trabajando para transformar el sistema de salud peruano y mejorar la gobernanza multinivel de la atención médica en Perú. Con un plan para eventualmente escalar la solución en todas las regiones de Perú, y posiblemente más allá, el trabajo de Movement Health podría ayudar a brindar atención médica equitativa y de calidad a todos los peruanos.
EL RETO
Perú enfrenta muchos desafíos cuando se trata de la planificación y la eficiencia de la asignación presupuestaria y el gasto en salud en todos los niveles gubernamentales. Esto se traduce en inequidades en el acceso y calidad de la atención y, en general, menor cobertura de salud para la población.
ESTADÍSTICAS DEL PAÍS:
• Desde 2010, la ejecución del gasto en salud ha sido del 85% en promedio (MEF, 2021).
• El gasto en salud como porcentaje del PIB en Perú no superó el 5,2% en 2018, en comparación con el 12,5% en los países de la OCDE y casi el 8% en LATAM y el Caribe (Banco Mundial, 2019).
• En Perú se gastan 680 USD por ciudadano cada año, en comparación con el promedio de LATAM de 1026 USD (OCDE, 2020).
• Entre los años 2003 y 2016, casi una quinta parte de las muertes se atribuyeron al cáncer en el Perú. Durante este tiempo, las muertes atribuidas al cáncer aumentaron del 15,4 % de todas las muertes en 2003 al 18,1 % en 2016, y esta cifra sigue creciendo (Zafra-Tanaka et al, 2020). A pesar de ello, cada año, el Ministerio de Salud devuelve alrededor de 65 millones de soles (US$ 17 MM aprox.) del presupuesto destinado a la atención del cáncer. Esto representa alrededor del 40% del presupuesto de atención del cáncer (SIAF-MEF, 2021).
EL ENFOQUE: ¿CÓMO IDENTIFICAMOS EL DESAFÍO?
El Equipo de Movement Health participó en un proceso de 5 pasos para identificar el principal desafío de salud de Perú y crear un plan para abordarlo. Esto implicó:
High level policy meetings with key stakeholders, including representatives from the National Ministries of Economy and Health and the National Assembly of Regional Governments.
Entrevistas en profundidad a funcionarios de alto nivel relacionados con la salud (17 altos funcionarios, que fueron o fueron Ministros de Estado, Viceministros, directores del sector tanto en el gobierno central como en los gobiernos regionales).
Una revisión bibliográfica de la investigación sobre ejecución presupuestaria en Perú y América Latina.
Análisis cruzado de la información por un equipo local multidisciplinario y revisión integral del presupuesto. A partir de esto, el equipo formuló recomendaciones para mejorar la eficiencia de la planificación y el gasto en salud a nivel legal, programático y operativo a partir de 2021.
Eventos abiertos y cerrados para validar hallazgos clave con actores clave, líderes de opinión y autoridades nacionales/subnacionales.
Implementación de un piloto del gobierno regional para validar el impacto de estos hallazgos y mejorar los indicadores dentro de áreas clave de atención médica específicas, como el desarrollo infantil temprano y los tiempos promedio de espera.
Los socios involucrados en este proceso fueron: la Cámara de Comercio de Perú, el Gobierno Regional del Cusco, Copenhagen Institute for Future Studies, Civium (el socio local), Delivery Associates, Dr. Rifat Atun (miembro de la junta global de Movement Health 2030) y Roche.
AMBICIÓN Y VISIÓN: ¿CÓMO ABORDAMOS EL RETO?
Para comenzar a abordar el desafío identificado y validar las recomendaciones creadas por el equipo de Salud del Movimiento Perú con los principales actores locales, ahora se está desarrollando un piloto en colaboración con el Gobierno Regional de Cusco y Delivery Associates. Se ha desarrollado un método innovador de gestión pública para mejorar la capacidad de los funcionarios regionales de salud para convertir los recursos financieros en resultados de atención médica. Esta modalidad también se apoyará en un tablero para mejorar la gestión de la información y la conectividad entre los diferentes actores institucionales regionales responsables de la gestión de la salud. El piloto se está implementando en 89 clínicas y hospitales dentro de la red primaria de salud (Red Salud Norte), que atiende a aproximadamente 500.000 ciudadanos en la región.
RESULTADOS Y ENTREGABLES PROYECTADOS:
Mejora de las capacidades de planificación y estrategia de los funcionarios regionales de salud para facilitar la descentralización exitosa (del nivel nacional al regional) de la gestión y el gasto en salud.
Mejor gestión del conocimiento y toma de decisiones presupuestarias basadas en datos entre los actores institucionales de atención médica.
Salud de mejor calidad, más accesible y más oportuna para los ciudadanos peruanos.
Una mejora radical en los indicadores clave de desempeño, en particular para el desarrollo de la primera infancia y la productividad del personal de salud, sin necesidad de aumentar el gasto presupuestario.
Un modelo simple pero innovador que puede ser utilizado por cualquier gobierno regional en Perú para implementar intervenciones clave de política pública estratégica, como desarrollo infantil temprano, atención oncológica y telemedicina.
PRÓXIMOS PASOS: ¿CÓMO PODRÍAN ESCALARSE EL ENFOQUE Y LA SOLUCIÓN?
Dado que los desafíos de ejecución presupuestaria y los problemas de gobernanza multinivel identificados por Movement Health son muy similares en las 26 regiones de Perú, el modelo a nivel regional desarrollado en Cusco podría replicarse en otras regiones mediante el análisis de las partes interesadas locales y aprovechando el conocimiento y alianzas construidas durante el piloto inicial.
El modelo podría presentarse al Ministerio de Salud y al Ministerio de Hacienda como una iniciativa para facilitar la descentralización de la salud y mejorar la capacidad regional para brindar atención médica.
El modelo peruano también podría presentarse a actores clave de organizaciones multilaterales para identificar posibles socios para ampliar la experiencia y exportarla a otros países.
REFERENCIAS
Organización Mundial de la Salud. (2017). Sistemas de atención primaria de salud (PRIMASYS): estudio de caso de Perú, versión abreviada. Ginebra. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO [en línea]. Disponible en: https://www.who.int/alliance-hpsr/projects/alliancehpsr_peruabridgedprimasys.pdf?ua=1
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Zafra-Tanaka, JH, Tenorio-Mucha, J., Villarreal-Zegarra, D., Carrillo-Larco, R., & Bernabe-Ortiz, A. (2020). Mortalidad relacionada con el cáncer en Perú: tendencias de 2003 a 2016. PloS one, 15(2), e0228867 [en línea]. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228867
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